Die Kryokonservierung beginnt nicht erst, wenn ein Patient in einer Lagereinrichtung ankommt. Sie beginnt nach dem rechtlichen Tod, an welchem Ort auch immer sich der Patient befindet.
Das Problem der ersten Reaktion lässt sich daher einfach beschreiben: die warme Ischämiezeit verringern, mit der Kühlung beginnen und den Gefäßzugang für das anschließende Verfahren erhalten.
Bereitschaft verändert die Ausgangsbedingungen
Wenn der Tod absehbar ist, kann ein geschultes Team schon vorher anreisen. Kein Konservierungsverfahren beginnt, bevor der rechtliche Tod festgestellt wurde.
In der Nähe zu sein garantiert keinen optimalen Fall. Es beseitigt aber eine vermeidbare Quelle der Verzögerung.
Tomorrow.bio bittet um frühzeitige Benachrichtigung, weil Anreise, Koordination mit dem Krankenhaus, Ausrüstung und örtliche Genehmigungen Zeit brauchen. Der aktuelle Ablauf ist auf der offiziellen Bereitschaftsseite beschrieben.
Bei einem plötzlichen oder unbeobachteten Tod liegt der Fall anders. Das Team kann erst nach der Benachrichtigung reagieren, sodass die Zeit ohne Kreislauf bereits erheblich sein kann.
Deshalb sollte Standby, Stabilisierung und Transport als Reaktionssystem bewertet werden, nicht bloß als Rettungsdienst.
Was der Kreislaufstillstand verändert
Nachdem das Herz stehen geblieben ist, versorgt das Blut die Zellen nicht mehr mit Sauerstoff und entfernt keine Stoffwechselabfälle mehr. Das Gehirn reagiert besonders empfindlich auf diese globale Ischämie.
Der Schaden hängt nicht allein von der vergangenen Zeit ab. Temperatur, Restkreislauf, Vorerkrankungen und die Qualität der Herz-Lungen-Unterstützung spielen ebenfalls eine Rolle.
Kühlung verlangsamt viele biochemische Reaktionen, doch es gibt keine allgemeingültige Regel, die jeden Temperaturabfall in ein genaues Maß an erhaltener Hirnstruktur übersetzt.
Ein brauchbares Grundprinzip ist daher eher eine Richtung als eine Formel: warme Zeit ist in der Regel schädlicher als kalte Zeit, doch eine Uhr kann eine biologische Messung nicht ersetzen.
Was die Stabilisierung tatsächlich bewirkt
Tomorrow.bio beschreibt seine Stabilisierungsabfolge als rasche äußere Kühlung, Herz-Lungen-Unterstützung, Beatmung sowie die Gabe gerinnungshemmender und gewebeschützender Medikamente.
Mechanische Herzdruckmassage kann einen gewissen Kreislauf erzeugen und Kälte sowie Medikamente im Körper verteilen. Sie ersetzt die normale Herzleistung nicht, und ihre Wirksamkeit schwankt.
Ein Eiswasserbad entzieht dem Körper Wärme wirksamer als einzelne Eisbeutel, die auf den Körper gelegt werden. Temperatursonden sind notwendig, weil die Oberflächentemperatur nicht der Kerntemperatur entspricht.
Gerinnungshemmer können, rasch verabreicht, dazu beitragen, die Durchgängigkeit der Gefäße zu erhalten. Bereits vor der Ankunft des Teams entstandene Gerinnsel können sie nicht zuverlässig auflösen.
Eine 2024 veröffentlichte, begutachtete Forschungs-Roadmap zur Biostase stuft diese Maßnahmen als plausible, protokollabhängige Eingriffe ein, deren Wirksamkeit noch besser empirisch belegt werden muss.
Das Kriterium für die Übergabe
Die Stabilisierung ist nicht die endgültige Konservierung. Sie bereitet den Patienten auf die Blutauswaschung und die kryoprotektive Perfusion vor.
Zu den aussagekräftigen Aufzeichnungen zählen der Zeitpunkt der Todesfeststellung, die Ankunft des Teams, der Beginn der Kühlung, gemessene Temperaturen, Zeiträume der Herz-Lungen-Unterstützung, Medikamente und Komplikationen.
Diese Daten fließen später in die S-MIX-Schätzung und die umfassendere Qualitätsprüfung ein.
Die nächste Phase ist das Perfusions- und Kryoprotektionsverfahren. Dessen Erfolg hängt teilweise davon ab, wie viel Gefäßfunktion die erste Reaktion erhalten konnte.
Kurz gesagt: Nach dem rechtlichen Tod beginnen Bereitschaftsteams so rasch wie möglich mit Kühlung, Kreislaufunterstützung und schützenden Medikamenten. Ihr Ziel ist es, den ischämischen Schaden vor der kryoprotektiven Perfusion zu verringern.
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